Телемедицина: шлях у могилу або сервіс майбутнього?

Одним буденним ввечері нью-йоркський отоларинголог Ерік Війт сів відпочити перед телевізором і включив популярне реаліті-шоу. Пильне око професіонала виглядів в однієї з учасниць невелику шишку на шиї. Лікар тут же написав у своєму Facebook, що дівчину треба відшукати. Вона знайшлася — з’ясувалося, що у героїні ТВ-шоу розвивався рак щитовидної залози. Тепер пацієнтка спостерігається у фахівців, а ми стали свідками нової епохи медицини — коли лікар врятував життя через екран.

Лікування по телевізору

Щоб помітити хворобу, Еріку знадобився лише телевізійний сигнал, — для вітчизняного глядача в цьому немає нічого нового. Ще в радянські часи наші батьки ставили собі діагнози з передачі «Здоров’я», яку вела заслужений лікар РРФСР Юлія Белянчикова. У середині 90-х Белянчикову замінила легендарна Олена Малишева. На дісталася у спадок програмі вона вела себе чинно і мирно, заробляючи репутацію і довіру начальників «Останкіно». У всі тяжкі Малишева пустилася вже у власному шоу «Жити здорово!», ударні моменти якого переказувати немає сенсу — ви їх напевно бачили на YouTube.

Завдяки Малишевої країна дізналася «як правильно какати», але шкоди її передача не принесла, на відміну від Геннадія Малахова, електрослюсаря з освітою. Протягом декількох років лисуватий чоловік з поглядом рецидивіста вчив ТВ-паству зцілення з допомогою урини, мертвих бджіл і тертої редьки. Незважаючи на шквал оглушливої критики (в тому числі і від «колеги» Малишевої), Малахов протримався кілька років, поки не вляпався у скандал.

У 2009 році він запросив на шоу хлопчика-діабетика. Той нібито перестав потребувати в інсуліні завдяки «чарівної» методикою народного цілительства: дитині доводилося щодня присідати 300 разів і по-особливому дихати. Незабаром обман розкрився. На офіційному форумі «Першого» опублікували звернення, де покроково пояснили небезпеки такого лікування:

Так, 300 присідань дійсно можуть знизити цукор. Але тільки людині, у якого в крові достатньо інсуліну. Якщо його немає, можна присідати хоч три тисячі разів — ні одна молекула глюкози не проскочить з крові в клітини організму без допомоги інсуліну! У людей з діабетом першого типу (а це практично завжди діти, другий тип розвивається в зрілому віці) організм НЕ ВИРОБЛЯЄ інсулін. Рекомендації Малахова злочинні і можуть призвести до летального результату. А до інвалідності — на сто відсотків.

Історія розлетілася по ЖЖ, де її забезпечили закликом написати на шарлатана в прокуратуру. Відразу за трьома статтями: за «Навмисне заподіяння шкоди здоров’ю», «Незаконне заняття приватної медичної практикою» і «Невиконання обов’язків по вихованню неповнолітнього». Справа до суду не дійшла, але вже в 2010-му Геннадій перестав радувати бабусь своїм цілющим поглядом.

 

Міст в майбутнє

Зараз в Росії подібне мракобісся переможене: передачі про урину більше не виходять, а під поняттям «телемедицина» мається на увазі допомога. Що це таке? Новомодне протягом, коли пацієнт замість візиту в поліклініку користується онлайн-сервісом.

У перспективі виглядає дуже цікаво: електронні медкнижки, довідки і рецепти. А головне — ніяких черг і недовірливих пенсіонерок. До домашніх комп’ютерів підключать датчики, які зберуть дані про стані людини і передадуть їх в лікарню. Виникли питання? Завжди є відеозв’язок з лікарем. Окремий плюс від такої ініціативи: доступ до жителів віддалених і маленьких населених пунктів, де гостро не вистачає фахівців.

У США ринок телемедицини оцінюється в мільярди доларів; в РФ ледь дотягує до 18 мільярдів рублів. Однак керівники медустанов тренд відчувають — згідно з дослідженням сервісу ONDOC, 92% російських лікарів знають про такому напрямку. Справа за малим — провести роз’яснювальну роботу серед клієнтів, включаючи бабусь. І прямо зараз сотні клінік і центрів цим посилено займаються. Можливо, через п’ять-шість років вся тяганина зведеться до установці програми в смартфоні.

 

Доктор по інтернету

Що вже зроблено? З 1 січня 2018 року набув чинності закон, який регламентує «віддалене лікування», в тому числі і державних лікарень. Тепер є чіткий звід правил, коли телемедицину можна використовувати. Наприклад, для профілактики, аналізу скарг пацієнта і доступу до даних анамнезу. Однак поставити діагноз «по інтернету» досі не можна. І це серйозне обмеження для комерційних клінік, які планували повністю перенести все в онлайн, пише РБК.

А державні лікарні тільки зараз почнуть переводити на нову систему — процедура затягнеться надовго. Проте в Москві вже діє пілотний проект з підключення до лікарень ЄІАС, пише «Коммерсантъ». У більшості столичних лікарень функціонують електронні карти. Повністю пересіли на цифрову систему в московській онкологічної лікарні №62 і психіатричній клініці №1 ім. Алексєєва — спасибі системі RemsMed.

«RemsMed — це єдина платформа для дистанційного моніторингу пацієнтів, що дозволяє здійснювати відеоконсультації, віддалене формування плану лікування та його коригування. Система містить ряд додаткових модулів, специфічних для певних нозологій: наприклад, ведення вагітності, цукровий діабет, психологія, неврологія і так далі», — розповів «Комерсанту» Сергій Клименко, директор з просування рішень «Ай-ФОРС», компанії-розробника RemsMed.

Але це скоріше ближче до майбутнього, ніж до цього — в районній поліклініці все ще змусять взяти «талончик на запис». «На забезпечення всіх закладів необхідним обладнанням та навчання лікарів піде ще три-п’ять років»,— говорить в інтерв’ю «Ъ» Борис Зингерман, керівник робочої групи «Електронна медична карта» експертної ради при Моз. Однак можна відкрити браузер — в Росії повно приватних компаній, які забезпечать вас різними медичними послугами. Подібні стартапи поділяються на два види. Перший — сервіси консультацій, що набирають собі штат з різноманітних клінік. Найпопулярніший представник в РФ — «Яндекс.Здоров’я».

Виглядає це так: користувач визначає, хто йому потрібний (від косметолога до уролога), читає відгуки і, нарешті, клікає на вподобаного доктора. Через кілька хвилин медик зв’язується через текстовий чат. При необхідності в хід йде і відеодзвінок. Наприкінці прийому пацієнт отримує постанову і персональні рекомендації. Ціна однієї консультації — 500 рублів. Звертатися можна з будь-якої точки планети.

Другий тип сервісів: агрегатори начебто DocDoc. Ця компанія працює з приватними центрами або конкретними лікарями: перевіряє кваліфікацію і досвід роботи, укладає договір, після чого анкета медика потрапляє на сайт. У розпорядженні клієнтів більше сорока тисяч фахівців, в їх профілях — освіта, досвід роботи і пройдені курси підвищення кваліфікації. Записатися на прийом можна онлайн, але заявитися в лікарню — вже ногами, цим архаїчним способом. За послуги посередника платить клініка, а не пацієнт, — для нього вартість така ж, а іноді навіть трохи нижче.

Головна проблема подібних сервісів — в систему можуть просочитися люди некомпетентні. І якщо той же «Яндекс.Здоров’я» в змозі контролювати персонал практично прямо, то у «ДокДока» з цим складніше. Але компанія бореться.

«Ми відключаємо клініки, якщо бачимо, що ситуація з негативом критична. Для нас важливіше захистити людини від небезпечного вибору. Деяких недобросовісних лікарів дійсно звільняли, кілька установ погрожували подати на нас до суду, якщо не приберемо відгуки. Ми ж, у відповідності з політикою компанії, не видаляємо негативні відгуки, а закликаємо клініки боротися за якість послуг і сервісу, які вони надають», — розповів 4DPA Олександр Ориновский, директор з маркетингу DocDoc.

 

Справи психологічні

Але здоров’я — це не просто коли «нічого не болить». Є ще і ментальне здоров’я, де допомога практикується давно. Крім того, цей сегмент охорони здоров’я здавна націлений на приватний ринок — чи ви підете в муніципальну лікарню з душевними негараздами.

Всілякі психологи освоїли дистанційний формат багато років тому: згадати хоча б службу «телефон довіри», яка з’явилася на початку минулого століття. Сьогодні ця форма прогресує — майже всі психологічні центри можуть лікувати по «скайпу». І мова не тільки про разової консультації, але і про багатомісячної терапії, що рятує від фобій, панічних атак, посттравматичного синдрому та інших розладів.

Однак у деяких випадках без особистого візиту не обійтися.

«Працюючи з дітьми дошкільного віку, ми завжди наполягаємо, щоб батьки приводили дитини до нас в центр. Якщо підліток витримає годину бесіди по «Скайпу», то маленького пацієнта просто неможливо утримати перед монітором.

Ще одна складність полягає в тому, що при дистанційному лікуванні не можна коректно оцінити динаміку, — доводиться ґрунтуватися на словах батьків, а вони завжди суб’єктивні. Також ми наполягаємо на особистому візиті, якщо людина в нестабільному стані — наприклад, після серйозної психологічної травми. Під час бесіди у пацієнта може статися напад — він не стане слухати психолога і просто вимкне комп’ютер. Фахівець повинен знаходитися поруч, якщо є така можливість, звичайно», — розповіла 4PDA Ірина Огилец, директор центру корекційної та сімейної психології.

 

Як не попастися в лапи шахраїв?

Очевидно, поки ринок дистанційних послуг не устаканиться, будуть регулярно з’являтися недобросовісні «цілителі». Вони вміють рятувати тільки від грошей, а не від недуг. Як вберегтися від шахраїв? Ось кілька простих порад:

  • Пам’ятайте, що починати курс без першого очного візиту не можна. Якщо вас обіцяють «вилікувати по скайпу», це серйозний привід задуматися.
  • Вибираючи сервіс віддалених консультацій з власним штатом лікарів, в першу чергу дивіться на компанії, які завжди на слуху. Але перед зверненням все одно не завадить вивчити думки на сторонніх сайтах. Однак пам’ятайте, що відгуки нерідко підробляють.
  • Уважно читайте користувальницькі умови агрегаторів: дізнайтеся, як сервіс підтверджує кваліфікацію співробітників.
  • Золоте правило всіх онлайн-платежів: робіть скріншоти кожної транзакції, зберігайте чеки і квитанції.

Прямо зараз в медицині щосили йде революція, і через п’ять-шість років ми будемо лікуватися зовсім інакше. Ніяких черг, талонів і лікаря, який половину прийому займається «мешкати на асфальті». Можливості інтригують, проте спалювати медкарту поки рано: запасіться терпінням… або йдіть на перевірені сервіси, якщо вам пощастило жити в столиці Росії.

 

Автор тексту: Кирило Єгоров